Discinesia da vesícula biliar / Gallbladder dyskinesia

A dor abdominal é um sintoma relativamente comum que leva centenas de pessoas (adultos e crianças) aos centros de emergência e consultórios médicos no Brasil e no mundo. Eventualmente, a investigação por anormalidades estruturais nos órgãos abdominais não revela alterações indicativas de doença, resultando no diagnóstico de desordem funcional gastrointestinal. As desordens funcionais precisam ser investigadas a fundo para a aquisição do diagnóstico correto e início do tratamento direcionado. Nas últimas cinco décadas, a Discinesia da Vesícula Biliar (DVB) tem sido reconhecida como a principal causa da dor abdominal em pacientes com desordens funcionais gastrointestinais sem alterações aparentes nos órgãos abdominais. A DVB é um distúrbio funcional da vesícula biliar caracterizada pelos sintomas de cólica biliar, pela ausência de patologia da vesícula biliar visível e pela redução da fração de ejeção da vesícula biliar (FEVB) observada na colecintigrafia. Entretanto, o diagnóstico e o tratamento desta doença permanecem controversos. Nesse contexto, o presente trabalho consiste em uma revisão da literatura e tem, como objetivo, apresentar e discutir o estado da arte da DVB, contemplando as mais atuais modalidades de diagnóstico e os principais métodos de tratamento da doença.

The abdominal pain is a relatively common symptom that takes hundreds of people (adults and children) to Emergency Rooms and doctors offices in Brazil and all around the world. Occasionally, the search for structural irregularities in the abdominal organs does not reveal indication of diseases, leading to the diagnosis of gastrointestinal functional disorder. The functional disorders must be deeply investigated in order to achieve the correct diagnosis and begin the specific treatment. Over the last five decades, the Gallbladder Dyskinesia (GD) has been recognized as the main cause for abdominal pain among patients with gastrointestinal functional disorders but no apparent alteration in the abdominal organs. The GD is a gallbladder functional disorder known for symptoms such as biliary colic, absence of any noticeable gallbladder pathology and a reduction of the gallbladders ejection fraction (GEF) noticed through the cholecystography. Nonetheless, the diagnosis and the treatment for this disease remain controversial. In this context, the following study consists in a review of the literature and has, as its main objective, to present and discuss the current situation of the GV, addressing the most advanced diagnosis strategies and the main treatment methods for the disease.

Pancreatite aguda de etiologia desconhecida / Acute pancreatitis of unknown etiology

A pancreatite aguda (PA) é responsável por aproximadamente 210 mil hospitalizações por ano nos EUA, e cerca de 5% evoluem ao óbito. Após o primeiro episódio a conduta fundamental é identificar e tratar a causa, o que impedirá episódios recorrentes e mesmo a cronicidade da doença.

The acute pancreatitis (AP) is responsible for approximately 210,000 of hospitalizations in a year in USA, and about 5% lead to death. After the first episode, the mainly procedure to be adopted is to identify the cause of it and consequently treat it as well, which will block recurrent episodes and prevent that this ilness becomes chronic.

Pancreatite autoimune / Autoimmune pancreatitis

Pancreatite autoimune é uma entidade caracterizada por processo inflamatório autoimune, no qual há proeminente infiltrado linfocitário associado à fibrose do pâncreas, com disfunção orgânica. Nas últimas quatro décadas, várias descrições morfológicas foram propostas para caracterizar a doença. Recentemente, o termo pancreatite autoimune se tornou largamente aceito, embora, aparentemente, a pancreatite autoimune seja uma doença heterogênea.

Autoimmune pancreatitis is a entity characterized by an autoimmune inflammatory process where there is an outstanding lymphocytic infiltrated associated with fibrosis of pancreas with organic dysfunction. The last four decades, many morphological descriptions have been proposed in order to characterized the disease. Recently, autoimmune pancreatitis term became widely accepted, however, autoimmune pancreatitis is a heterogeneous disease.

Colecistite alitiásica aguda: manifestação inicial de uma doença autoimune? / Acute cholecystitis alitiasica: initial manifestation of na autoimune disease?

A Colecistite Alitiásica Aguda (CAA) é uma inflamação da vesícula biliar na ausência de colelitíase. É uma forma pouco frequente de colecistite, representando cerca de 10% de todos os casos, sendo tradicionalmente descrita em pacientes graves, submetidos a grandes procedimentos cirúrgicos, queimados, sépticos, politraumatizados ou em nutrição parenteral total por tempo prolongado. Existem relatos na literatura da sua associação também com o diabetes mellitus, insuficiência cardíaca, síndrome da imunodeficiência adquirida, dentre outras patologias. Doenças autoimunes como poliarterite nodosa e Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) também podem se manifestar através da CAA, causada por uma lesão isquêmica na vesícula biliar. Nosso objetivo é relatar um caso clínico de Colecistite Alitiásica Aguda numa paciente sem fator de risco que, durante a evolução, apresenta quadro de rash cutâneo facial, com Fator Antinuclear (FAN) positivo, porém sem critérios diagnósticos para LES segundo os protocolos e que, após início da corticoterapia, apresentou remissão total dos sintomas.

The Acute Cholecystitis Alitiasica (CAA) is an inflammation gallbladder in the absence of cholelithiasis. It is a Uncommonly of cholecystitis, representing about 10% of all cases, traditionally described in critically ill patients undergoing to major surgical procedures, burns, sepsis, multiple trauma or parenteral nutrition total time for prolongado. There are reports in literature also its association with diabetes mellitus, heart failure, immunodeficiency syndrome acquired, among other patologias. Diseases as autoimmune lupus erythematosus and polyarteritis nodosa (SLE) may also manifest by CAA, caused by an ischemic lesion in gall biliar. Our goal is to report a case Acute cholecystitis in a patient without Alitiásica factor risk that during evolution, presents frame facial rash with antinuclear antibodies (ANA) antibody positive, but no diagnostic criteria for SLE according to protocols and that after the start of steroid therapy, showed total remission of symptoms.

Curso de Atualização em Emergências Médicas: 16: diverticulite aguda / Course of Updating in Medical Emergencies: 16: acute diverticulites

Diverticulite é uma complicação inflamatória aguda dos tecidos peridiverticulares em consequência à perfuração de pseudodivertículos colônicos. A doença diverticulite é a doença colônica mais comum no mundo ocidental. Dois principais fatores estão envolvidos na formação dos divertículos colônicos: uma dieta pobre em fibras e a fragilidade relativa nas áreas de penetração das artérias nutrientes na parede do cólon. Na sua forma complicada - diverticulite - a apresentação mais típica é a dor no quadrante inferior esquerdo (OIE), febre, calafrios e taquicardia. Os autores relata a fisiopatologia, o diagnóstico clínico e o diagnóstico diferencial. Analisam também os exames de imagem utilizados e suas principais indicações, além das complicações e terapêuticas.

Gastroparesia: temas de atualização e revisão em clínica médica / Gastroparesis: themes of updating and revision in medical clinic

Gastroparesia é uma dificuldade no esvaziamento gástrico sem que haja qualquer obstrução mecânica ao livre trânsito gastroduodenal. Trata-se de condição estritamente relacionada à função do estômago, podendo decorrer de distúrbios neural (p. ex.: diabetes mellitus), eletrolítico (p. ex.: hipopotassemia) ou hormonal (p. ex.: hipotireoidismo), dentre outros. Náuseas, vômitos, plenitude pós-prandial e saciedade precoce estão presentes. Não existe exame laboratorial capaz de identificar a gastroparesia, no entanto, eles podem indicar a etiologia da mesma. A radiografia simples de abdome pode demonstrar distensão gástrica; a seriografia gastroduodenal, bem como a endoscopia digestiva, são mais úteis na avaliação de obstrução mecânica. Na atualidade, o padrão ouro para o diagnóstico da gastroparesia é cintilografia gástrica.

Gastroparesis is a difficulty in gastric emptying without any mechanical obstruction gastroduodenal. Is is strictly related to the condition of the stomach, likely to arise of neural disorder (diabetes mellitus), electrolytic (hipopotassemy), or hormone (hypothyroidism), among others. Nausea, vomiting, early postprandial and early satiety are present. There is no laboratory examination identifies the gastroparesis, however, they can indicate the etiology. The simple radiography may demonstrate abdominal distension, gastroduodenal seriography, as well digestive endoscopy, are most useful in evaluating mechanical obstruction. Today the gold standard for the diagnosis of gastroparesis is gastric scintigraphy.

Curso de atualização em emergências médicas: aula 15: pancreatite aguda: diagnóstico e terapêutica / Course of updating in medical emergencies: class 15: acute pancreatitis: diagnosis and therapeutics

A evolução clínica de um episódio de pancreatite aguda varia de um quadro autolimitado, benigno, restrito ao abdome, a uma doença sistêmica, grave, de evolução imprevisível e por vezes fatal. Embora a maioria se apresente de forma benigna (80 por cento a 90 por cento), também denominada pancreatite aguda leve, cerca de 10 por cento a 20 por cento mostram-se potencialmente graves e têm como marco principal a necrose pancreática e(ou) peripancreática. Apesar de inúmeras etiologias, 80 por cento a 90 por cento são decorrentes de colelitíase, em especial microlitíase, e alcoolismo. A mortalidade é desprezível na forma leve da doença, mas preocupante em sua forma grave, com índices variando de 20 por cento a 40 por cento. A falência múltipla de órgãos e a infecção sistêmica (sepse) são os grandes responsáveis por esta alta letalidade na PA necrosante. O melhor conhecimento das formas evolutivas, a aquisição de métodos de imagem diagnósticos e terapêuticos, o setor especializado de terapia intensiva e a maior experiência de equipes interdisciplinares têm promovido uma queda significativa na morbiletalidade.

The clinical evolution of an episode of acute pancreatitis vary from self-limited condition, benign, restrict to the abdomen to a systematic disease, severe, of an inexact and some time fatal evolution. Although most of them appear in a benign form (80 percent - 90 percent), about 10 percent - 20 percent of the also called mild acute pancreatitis is potentially severe and has its beginning as a pancreatic and(or) peripancreatic necrosis. Despite many etiologies, 80 percent - 90 percent are due to cholelithiasis, especially microlithiasis and alcoholism. Mortality is insignificant in the mild form of the disease, but worrisome when it comes to severe acute pancreatitis, when the indexes vary in 20 percent -40 percent. Multiple organ failure and systemic infection (sepsis) are the most responsible for the high mortality rate of the necrotizing PA. Knowing better the evolutionary forms aquisition of diagnostic and therapeutic image methods, specializes department in critical care and a more experienced and interdisciplinary staff have promoted a significant decrease in morbilethality.

Curso de atualização em emergências médicas: aula 13: abdome agudo: avaliação clínico-radiológica / Updating medical emergencies course: class 13: acute abdomen: clinical-radiological assessment

O abdome agudo permanece um problema clínico-cirúrgico intrigante e fonte de grandes surpresas e dilemas. Por ser um quadro geralmente doloroso, com anormalidades na peristalse, é necessário um diagnóstico precoce e terapêutico de urgência. Nesta aula abordaremos as causas de dor abdominal de acordo com a faixa etária, assim como sua classificação (abdome agudo inflamatório, perfurativo, obstrutivo, vascular e hemorrágico), a fisiopatologia da dor, exame físico e as indicações dos exames complementares.

Acute abdomen remains intriguing a physician-surgical problem and source of great surprises and dilemma. For being a generally painful situation, with abnormalities in peristalse a precocious and therapeutical diagnosis of urgency is necessary. In this lesson, we will approach the causes of abdominal pain in acoordance with the age, as well as its classification (acute abdomen inflammatory, perforative, obstructive, vascular and hemorrhagic), the physiopathology of pain, physical examination and the indications of the complementary examinations.

Curso terapêutica em gastroenterologia: aula 7: Pancreatite aguda: diagnóstico e terapêutica / Acute pancreatitis: diagnosis and therapeutic

A pancreatite aguda é um processo inflamatória do pâncreas cuja apresentação clínica pode variar desde formas leves e autolimitadas (intersticial) até formas graves, associadas ao acometimento sistêmico (necrosante). Classicamente, o diagnóstico baseia-se em dor abdominal, associada a vômitos, com elevação plasmática de enzimas pancreáticas (amilase e lipase). O melhor conhecimento das formas evolutivas, os avanços obtidos na área de diagnóstico por imagem e as novas opções para terapia farmacológica têm permitido reduzir significativamente a morbimortalidade.

Pancreatite crônica e suas complicações vasculares / Chronic pancreatitis and its vascular complications

O presente artigo consiste em breve revisão da literatura mundial em relação à pancreatite crônica, entidade clínica com incidência crescente em nosso meio, buscando enfatizar suas complicações vasculares, em especial os pseudoameurismas e a obstrução ou trombose da veia esplênica, com conseqüente hipertensão porta segmentar, seletiva ou esquerda. Essas, apesar de raras, cursam com morbiletalidade elevada, em especial senão identificadas e tratadas eficazmente, o que tem sido facilitado por avanços não apenas na área de diagnóstico por imagem, como também relacionados à maior experiência que se tem adquirido com a radiologia intervencionista, permitindo controle temporario ou mesmo definitivo de tais complicações. Estudos da literatura recente evidenciam que as complicações vasculares da pancreatite crônica são mais freqüentes do que o suporto no passado e é necessário que o médico esteja atento às situações clínicas em que se deve aventá-las, conhecendo as opções disponíveis para diagnóstico e tratamento eficaz

Eventração diafragmática / Diaphragmatic eventration

Os autores descrevem a ED, mostrando a sua classificação, as alterações fisiopatológicas que podem acarretar os meios diagnósticos e o seu tratamento (clínico algumas vezes, mas geralmente cirúrgico). Relatam suas experiências com 12 casos operados nos hospitais Getúlio Vargas e da Lagoa. Exceto em um caso, que veio com quadro de abdome agudo por volvo, todos apresentavam história de infecções respiratórias repetidas. Descrevem em seguida a técnica empregada nos 12 casos, ressaltando a sua preferência pelo acesso torácico e plo pregueamento do diafragma. Não houve complicações importantes no período pós-operatório